围产期情绪和焦虑障碍已经与不良妊娠结局如出生体重低和早产有关。现在，密歇根医学院的一项新研究发现，它们也可能与第一次剖腹产的比例显著提高有关，而在其他情况下，剖腹产的风险较低。

“我们的发现强调了更好地识别和治疗孕妇围产期抑郁和焦虑障碍的重要性，”密歇根大学健康Von Voigtlander妇女医院的资深作者Vanessa Dalton医学博士，公共卫生硕士，妇产科医生说。

“重要的是要更好地了解这些情绪障碍是如何增加剖腹产的可能性的，我们知道，剖腹产对准妈妈和她们的宝宝都有短期和长期的健康影响。”

研究人员分析了2008年至2017年十年间15-44岁商业保险妇女的360225例分娩住院数据，其中24%包括首次剖腹产。研究结果发表在《健康事务》杂志上。

这项研究是记录低风险孕妇早期情绪和焦虑障碍与首次剖腹产之间关系的最大研究之一。以前对这种关系的研究是有限的，通常包括以前有过剖宫产史的患者——这是再次剖腹产的最重要的预测因素之一——或者没有被诊断出围产期情绪障碍的患者。

在美国，多达五分之一的育龄妇女受到围产期情绪和焦虑障碍的影响，在2006年至2015年期间，美国育龄妇女中这些疾病的患病率增加了一倍多。在此期间，在分娩前后一年自杀意念和故意自残的患病率也有所上升，自杀是孕产妇死亡的主要原因。

道尔顿说:“越来越多的人认识到，怀孕期间的心理健康真的很重要。”“分娩后一年，产妇自杀的风险尤其高。”

道尔顿说，焦虑和抑郁对妇女和她们的孩子还有许多其他负面影响，包括不利的分娩结果、更高的产妇发病率和收入损失。

作者指出，在美国，从怀孕到孩子生命的前5年，围产期情绪和焦虑障碍未经治疗的估计成本也超过140亿美元，并可能影响妇女及其孩子对医疗资源的长期使用。

剖腹产手术的风险

减少首次剖腹产率是美国“健康2030”的目标，得到了众多公共卫生和专业团体的支持。

和任何大型手术一样，剖腹产也有一些相关风险，包括血块、出血、感染和未来怀孕的风险。大多数在第一次分娩时接受剖腹产手术的妇女会继续重复剖腹产手术。

道尔顿说:“剖宫产是产妇分娩后发病率的一个主要因素，有许多不良的下游影响。”“我们需要了解所有可能增加女性剖腹产几率的因素，这样我们才能避免任何不必要的风险。”

作者指出，健康人群的目标是减少2.3%的剖腹产——产前诊断为焦虑或抑郁的女性进行剖腹产的预测概率比没有焦虑或抑郁的女性高约3.5%。

与那些没有围产期情绪和焦虑障碍的女性相比，患有这些障碍的女性更有可能年龄更大，是白人，家庭收入超过贫困的400%

虽然这种关系的原因是推测性的，但也有未经证实的理论，包括产前焦虑有时集中在分娩本身的概念，这可能促使提供者转向剖腹产，以减少分娩过程。其他人则认为，母亲的痛苦可能会影响胎盘的发育，进而影响分娩时胎儿窘迫的症状，从而导致剖腹产。

道尔顿说，但这些猜测都没有得到证实，需要进一步的研究来了解这种关联。

她说:“我们需要更多的研究来澄清围产期情绪和焦虑障碍与原发性剖宫产率之间的关系，以增强我们对这些障碍对健康结果的后果的理解。”“这可能会为开发和评估有效治疗方法和政策干预提供信息。”

Journal Reference:

Melissa K. Zochowski, Giselle E. Kolenic, Kara Zivin, Anca Tilea, Lindsay K. Admon, Stephanie V. Hall, Agatha Advincula, Vanessa K. Dalton. Trends In primary Cesarean Section Rates Among Women With And Without perinatal Mood And Anxiety Disorders. Health Affairs, 2021; 40 (10): 1585 DOI: 10.1377/hlthaff.2021.00780