作者：韩振军，第七届中国优秀基层呼吸医师

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慢性阻塞性肺疾病，简称为“慢阻肺”。因为其起病隐匿，症状不典型，一旦有显著症状迫使你找医生的时候，往往是中、重度时期了，失去最佳治疗时机。所以被称之为“沉默的杀手”。因此，尽早识别慢阻肺的症状，早诊、早治，是维护自己健康的最佳选择！

那么，如果不到医院去，我们老百姓怎样能够早期知道自己被慢阻肺盯上了呢？

医生对慢阻肺的诊断

我们先看看医生是怎样诊断慢阻肺的。

其实医生诊断这个病，既不神秘，也不复杂，就三斧头：

1.症状（咳、痰、喘）；

2.慢阻肺危险因素病史（吸烟等烟雾、粉尘接触历史）；

3.肺功能检查。

慢阻肺的自我评估

我们老百姓也可以按照这个思路了解自己是否患上了“慢阻肺”。

1.慢阻肺常见症状

首先，我们要知道慢阻肺有哪些表现，也就是说有哪些症状。其实，慢阻肺主要症状就三个：咳嗽、咳痰、气喘。

（1）气喘

是慢阻肺标志性症状。因为地域及文化背景不同，气喘的说法也不同。医学标准术语称之为“呼吸困难”。中医叫“喘息”。淮河与黄河之间广大农村，称之为“呼歇”、“吼叽”。其他称呼还有：“憋气”、“短气”、“气短”、“闷气”、“气闷”，等等，不一而论。但不管怎么说，“气喘”两个字大家都能听懂。

早期，气喘很轻，很不典型，往往被忽略。多数在活动后感觉呼吸不顺畅，有的感觉气短，有的甚至仅仅有胸闷的感觉。随着病情加重，会发现自己走得快一点，爬个缓坡，甚至上一层楼就呼吸费力，气喘。这个时候，其实就已经是慢阻肺的症状期，必须到医院检查。尤其是仅有“胸闷”的感觉时，最好找呼吸科大夫看一看。不要给自己找借口：“年岁大了，腿脚没力，爬坡上楼气喘是正常现象。”“老了，谁走快了不喘两口？”

如果发现你比同龄人走路慢多了，想赶上他们的脚步就气喘、呼吸费力；或者在平坦的路上行走快一点也气喘，需要停下来歇一歇，这就说明症状非常典型，多数就是慢阻肺。即便不是慢阻肺，有可能存在其他疾病。必须到医院去，再也不能耽误了。

当然，到了你走几十米平路就喘，甚至吃饭、穿衣都气喘的时候，症状已是再典型不过。这个时候还不找医生，上帝也会为你哭泣。

（2）咳嗽

咳嗽是慢阻肺最早的症状。咳嗽是人体自我保护的一个措施。当我们吸烟、吸入燃料所产生的烟雾、烹调的油烟、雾霾等环境中的有害气体、颗粒时，机体为了把这些有害物质排出去，就采用咳嗽的办法。

如果长期吸烟或者长期生活在有害环境里，为了自我保护，咳嗽必须长期存在。这个时候的咳嗽，不单单是保护了，而是提出警告与建议：你已经进入慢阻肺危险区，请脱离危险因素！如果你枉顾咳嗽的警告，可能很快就罹患上慢阻肺。这个时候，忠实的咳嗽一边保护你，一边在提醒您：抓紧时间治疗吧！如果你还是不理会，可能随之而来的就是气喘了！一旦出现气喘，慢阻肺就与你不离不弃终身相伴。

（3）咳痰

与咳嗽一样，咳痰也是人体自我保护措施之一。有害物质进入呼吸系统，为了有效地排除，身体启动各类免疫机制。腺体分泌粘液，溶解、裹挟进入气道的有害物质，使之避免与粘膜接触，保护气道粘膜；白细胞吞噬进入气道与肺泡内的颗粒，再与这些有害物质同归于尽。这些裹挟着有害物质的粘液、与同归于尽的白细胞遗体的外排，都是通过咳痰完成的。这是对我们的警告与提醒：身体已经受到侵害，局部战争已经打响，请离开有害环境、杜绝不良习惯（吸烟、饮酒、养宠物）。如果你不顾警告，对不起，慢阻肺一定与你终身相伴！

至此，我们明白，咳嗽咳痰不仅仅是症状，而且还是提醒我们进行早期诊治的信号。

2.慢阻肺自我诊断

非常遗憾，许多慢阻肺朋友早期没有咳嗽咳痰表现，直接以气喘、呼吸困难为首发症状。

然而，更遗憾的是：面对咳嗽咳痰这样友好的提示，很多人不当回事！老是认为自己是“气管炎”、“老慢支”，甚至自我安慰说：谁吸烟不咳嗽两声？这样很不好，往往错过慢阻肺最佳治疗时机。我们能在出现气喘之前的咳嗽咳痰时期发现并治疗慢阻肺，那是最幸福的。这样你的寿命可能比一般人都长，生活质量比任何人都好！

是不是只要出现咳嗽、咳痰、气喘就是慢阻肺呢？也不是这样的。好多疾病也有咳嗽、咳痰、气喘的症状。要鉴别是不是罹患了慢阻肺，还要看看有没有使你罹患慢阻肺的危险因素。

上一篇文章中已经详细介绍慢阻肺的危险因素包括：吸烟、植物性燃料、室内饲养宠物、空气污染、雾霾沙尘暴以及职业处于高粉尘环境等产生的“有毒颗粒或气体”。 除了“有毒颗粒或气体”外，慢阻肺的成因还有：年龄增加导致肺的自然退化、支气管哮喘、遗传因素、贫穷、结核、艾滋病、反复出现呼吸系统感染等因素。

在能够排除其他疾病的条件下，如果你生活在这些危险因素（尤其是吸烟）中，只要出现“咳嗽、咳痰、气喘”，基本上就可以说：你，已经被慢阻肺这个健康杀手盯上了！

全球推行的慢阻肺筛查问卷，能让你判断罹患慢阻肺可能性。请参阅附图1。

当然，最终确诊慢阻肺，还需要肺功能检查。肺功能是诊断慢阻肺的金标准。不仅能够准确判断是否罹患了慢阻肺，还能够对疾病轻重程度进行准确判断，是呼吸科大夫手中的神器。

如果你既有危险因素，又有典型症状，偏偏肺功能检查不符合慢阻肺诊断标准，你是不是感觉很庆幸呢？

不！你依然不能掉以轻心！更不能兴高采烈地说：我没事，仅仅气管炎而已！尽管本次肺功能正常，也许一年半载后就达到标准。所以国际标准中对疑似慢阻肺的患者，1-6个月乃至一年后重新复查肺功能。即便是一年后肺功能依然正常，你也必须脱离危险因素，戒掉不良嗜好——尤其是吸烟、酗酒，甚至需要放弃你的宠物。

预防为主

十几年前，我们对这样的患者，可以诊断为“0期慢阻肺”。也就是说，虽然未达到慢阻肺标准，但你迟早逃不掉这个坎，需要早期治疗。后来，从美国到中国，医保都说这样是“过度医疗”，再加上名冠全球的中国“医闹”的出现，全世界都不提这个概念了。但是这样很不好，导致全球慢阻肺发病率持续上升，尤其是中国，慢阻肺的罹患率从2005的8.2%上升的2017年的13.4%。给家庭、社会带来了巨大的经济负担。

为实现“健康中国”的目标，中国呼吸界正在酝酿恢复“0期慢阻肺”这个概念。此概念既符合中国传统“治未病”的理念，也符合毛泽东“预防为主”的医疗卫生思想。其实，这个时候是慢阻肺最佳治疗时期，也是最省钱的时期。最佳的治疗手段就是：戒烟，远离危险因素。基本上不需要药物治疗。唯一耗费医保资金的是：需要病人经常到医院检查肺功能甚至CT等。

这是我作为医生给所有朋友的忠告。

附图1：慢阻肺筛查问卷