高血压首先选哪类降压药「降压药都有哪几种?哪个效果好」

“抗高血压药那么多，究竟吃哪一种药最好呢？”这是高血压患者经常提到的问题。所谓最好的药物应该是降压效果最好而不良反应最少的药物。实际上，目前尚没有某一种抗高血压药对所有的高血压患者而言是最好的，最好的抗高血压药是因人而异的。

因为每一位高血压患者的具体情况是不相同的，在选择抗高血压药时需根据患者血压升高的程度、合并存在的危险因素、靶器官损害及临床疾病的情况来决定。因此，我们建议高血压患者应在医生的指导下用药，下面一些选药原则可供参考。

目前抗高血压药品种繁多，常用的抗高血压药可分为以下7类。

（1）钙通道阻滞药（地平类）：常用的有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平、硝苯地平缓释或控释片、非洛地平缓释片、乐卡地平、贝尼地平、马尼地平、西尼地平、尼群地平等。

（2）血管紧张素转换酶抑制药（普利类）：如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、米达普利、福辛普利等。

（3）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（沙坦类）：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯等。

（4）利尿药：包括噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪、引达帕胺等，保钾利尿药如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等。

（5）β受体阻滞药（洛尔类）：如美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。

（6）α受体阻滞药：如多沙唑嗪、派唑嗪、特拉唑嗪。

（7）固定复方制剂等：如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、培哚普利氨氯地平、氨氯地平贝那普利、缬沙坦氨氯地平、复方阿米洛利、依那普利叶酸片等，还有中西结合的传统复方制剂如复方利舍平片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。

（1）优先选择每天只需服用1次的长效抗高血压药。研究表明，长效抗高血压药的降压作用更平稳，降压疗效能维持24小时以上，对心、脑、肾具有更好的保护作用。此外，高血压患者容易出现清晨血压急剧升高，这种血压的“晨峰现象”与心血管风险增加相关，服用能维持24小时降压作用的长效抗高血压药，有助于避免清晨血压的显著升高。

（2）对于老年高血压患者，可选择地平类或小剂量噻嗪类利尿药作为起始治疗，血压未达目标者可加用普利类或沙坦类药物联合治疗或换用固定复方制剂。

（3）对于合并心力衰竭的患者，应首选普利类或沙坦类、利尿药（包括螺内酯）和洛尔类。

（4）对于合并糖尿病的患者，首选普利类或沙坦类，服药后血压未达到目标水平者，需加地平类或小剂量噻嗪类利尿药或小剂量洛尔类药物，同时要注意平稳控制血糖。

（5）对于合并脑血管疾病的患者，降压治疗常选用利尿药、地平类、普利类或沙坦类。

（6）有蛋白尿或轻度肾功能损害的患者，首选普利类或沙坦类，必要时加长效地平类或袢利尿药，如呋塞米。

（7）合并冠心病心绞痛者，宜选用洛尔类或长效地平类；心肌梗死后患者首选洛尔类、普利类或加用螺内酯。

（8）对于使用了地平类、普利类或沙坦类、利尿药、洛尔类等多种抗高血压药联合治疗血压仍不能控制的难治性高血压，可加用螺内酯和（或）α受体阻滞药哌唑嗪或特拉唑嗪，并建议此类患者到医院住院检查，以查明血压顽固不降的原因。

高血压是一种慢性病，除了少数的继发性高血压可以治愈之外，对于原发性高血压目前还没有找到一种能够将其根治的方法，因此大多数高血压患者都需要长期服用抗高血压药。有的患者在服药之后血压降下来了，担心继续服药会使血压进一步下降引起低血压。实际上这种担心是多余的！

这是因为服药之后，药物经胃肠道吸收至体内之后产生的降压作用一般只能维持数小时至24小时，如不继续服药，这些药物会经过肝脏和肾脏代谢，并随粪便或尿液排出到体外，药物的降压作用也随之消失，血压又会回升至原来水平。一般在服用抗高血压药之后，10多分钟至数小时起效，2～4周内可达到最大的降压疗效，药物在体内的浓度达到稳定水平之后，继续服药血压不会进一步降低。