编者按：膳食纤维在保持消化系统健康中扮演着重要的角色，甚至可以预防心血管疾病、癌症、糖尿病及其他疾病。众多队列研究、对照研究均表明膳食纤维摄入越多，糖尿病患者健康获益越多。近期，新西兰奥塔戈大学医学部研究者对既往研究进行了系统性评价，结果显示高膳食纤维摄入可延长糖尿病患者的预期寿命。同时，该团队就精加工食物的热点问题开展前后对照研究，结果表明精加工食物会削弱高膳食纤维食物的健康获益。
Reynolds博士和Mann教授等人开展了这项系统性评价，共计纳入44项研究（截至2019年1月19日），包括2项国际多中心前瞻性队列研究、42项对照研究。2项国际多中心前瞻性队列研究纳入了22个国家8300例1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病(T2DM)成年患者，平均随访时长为8.8年；42项对照研究中共纳入1789例糖尿病前期、T1DM和T2DM成年患者，各研究样本量约8~185例，干预方式为递增纤维摄入量（1~45g），干预时长多为6~12周，仅1项研究干预时长为1年。
前瞻性队列研究系统性评价：膳食纤维摄入量越高，死亡风险越低
在随访8.8年内，相比于每天膳食纤维摄入量为19g，每天膳食纤维摄入量为35g的T1DM、T2DM成人中每1000例绝对死亡人数减少14例（95%CI：4~19，P=0.005），全因死亡率显著降低（RR=0.55，95%CI：0.35~0.86），心血管死亡率显著降低（RR=0.61，95%CI：0.26~1.42），具有明显的剂量-反应关系（图1）。但由于可用结果有限，上述差异尚无统计学意义（P=0.811），95%置信区间亦较宽。
注：虚线为95%CI上、下限。圆圈大小表示数据权重，越大表明影响越大。 图1.队列研究中膳食纤维摄入量与全
对照研究荟萃分析：高膳食纤维摄入降低诸多糖、心疾病的高危因素
相比于低膳食纤维摄入者，高膳食纤维摄入者HbA1c降低2.0mmol/mol（33项研究，95%CI：-3.30~-0.71），空腹血糖降低0.56mmol/L（34项研究：95%CI：-0.73~-0.38），标化后胰岛素水平降低2.03（19项研究，95%CI：-2.92~-1.13），胰岛素抵抗指数HOMA-IR降低1.24mg/dl（9项研究，95%CI：-1.72~-0.76 mg/dl），总胆固醇降低0.34mmol/L（27项研究，95%CI：-0.46~-0.22），低密度脂蛋白胆固醇降低0.17mmol/L（21项研究，95%CI：-0.27~-0.08），甘油三酯降低0.16mmol/L（28项研究，95%CI：-0.23~-0.09），体重降低0.56kg（18项研究，95%CI：-0.98~-0.13），体重指数降低0.36 kg/㎡（14项研究，95%CI：-0.55~-0.16）、C-反应蛋白降低-2.80（7项研究，95%CI：-4.52~-1.09）。糖尿病前期、T1DM、T2DM成人摄入膳食纤维增加时，血糖水平、胆固醇水平和体重都有持续的改善（图2）。
图2.膳食纤维摄入量对HbA1c、空腹血糖、总胆固醇、体重的影响
精加工削弱了高纤维膳食的健康获益
此外，Reynolds博士、Mann教授开展了一项前后对照试验探究食品加工方式对膳食纤维的影响，其研究结果即将发表于Diabetes Care。研究纳入居住于新西兰达尼丁的T2DM成年患者，前两周食用最低限度加工的全麦食品，如全麦、燕麦、粗粒面包；后两周食用精加工的全麦食品，如速溶燕麦、全麦面包。比较2种干预周期内昼夜血糖水平。
结果显示，当受试者食用最低限度加工的全麦食品时，餐后血糖水平降低，全天血糖水平的变异性降低。并且，在无刻意减重的情况下，食用最低限度加工的全麦食品时，受试者体重小范围降低。