乌黑铮亮的趾甲
之前在网上和大家分享的这个病例，引起了不少人的关注。
因为灰指甲见多了不稀奇。
甲真菌病
但如此黑的日常不容易见到！
反正不像恶黑
男性，年近半百，一月前因为外伤小腿骨折（腓骨），住着拐杖来到皮肤科复诊，把鞋袜一脱，露出乌黑锃亮的脚趾甲。
自我感觉良好，大家感觉是啥？
评论栏五花八门，
让你不得不感叹人类的想象力。
有深刻回忆起：小时候外伤引起甲下瘀血的！
说实话，比起下面天马行空的猜测，这是比较理性的描述。
甲下瘀血已经在往外生长
门诊上许多患者因为这趾甲突然黑黑的，害怕是恶性黑色素瘤而来就诊，其实有经验的皮肤科医生一看就知道是挤压出血所致，有时鞋子不合脚走路时间长了都可能引起，容易被患者忽视，不做一个皮肤镜检查不放心回家。
而且许多人以为出血一定是红红的，其实在皮肤下、指甲下往往是黑黑的。
这才是恶黑的表现
也有人认为是拖鞋掉色，肯定有实践经验才会如此睿智。
包浆是啥？请教！
同款的还有袜子掉色。
能关注糖尿病足真的很牛，这个病千万要重视，下面蓝趾甲还会提到
这染发膏弄到脚上了，还真是脑洞大开，上下打通。
说人家不洗澡的有点不太地道，人家外伤后虽然行动不便，但绝对不是因为没好好洗才这么黑，要知道现代社会许多皮肤问题是过度清洁所致。
上面这位，真的胃口这么好吗？
答案中最多的居然是“黑玉断续膏”！
说明嘉兴海宁的金庸大侠影响深远，一个虚构的神药让许多人念念不忘。
这说中药的似乎还沾了点边
网上检索：《倚天屠龙记》里记载了一味灵药叫黑玉断续膏，药性极其神奇，但疗法却极其霸道。（纯属虚构，现实生活中请大家放弃幻想，以免耽误病情）
供各位金庸迷温故而知新
至于能联想到美味的猪蹄，我只能说这是一位美食家。
肚子饿不饿？
最理性的人儿出现了，忠告大家别被恶黑吓得六神无主！
所以说诊断是第一位的，真要截肢，我想绝大多数人还是会先好好排查。
不仅仅趾甲黑，局部皮肤也黑
对于皮肤科医生来讲，看这颜色、分布和形态，其实一眼就会想到答案，必然会进一步了解病史来证实。
“黑黑的趾甲答案来了！
原来是药物惹的祸，因为早有心理准备，所以患者一瘸一拐进了诊室，却气定神闲十分淡定。小腿骨折后局部环境改变，这脚趾间的真菌不老实，又联合了细菌来帮忙！
所以糜烂渗出脚背红肿都出来了。上周就诊时用了百多邦等抗菌药膏，加上一个经典老药——高锰酸钾，
也就是以前称为PP粉的，号称妇女之友。
现在是做成0.1一片的药丸模样，按照要求1：5000化水泡脚，抑制细菌并起到收敛作用。
患者可能治病心切，浓度有点偏高，因为高锰酸钾的氧化作用，造成趾甲皮肤等角蛋白发黑，当然感染已经明显好转，嘱其暂停高锰酸钾，以后要注意用法。
这黑黑的随着角质层更替会逐步恢复。
真相大白
再问大家一个容易混淆的常见问题，照片中的“灰指甲”，是否就代表真菌感染？”
和上面同一位患者的手指甲
人见人不爱的灰指甲，在广大群众中享有很高知名度。
除了影响一些精细动作，还会伤害社交及心理。
许多人把灰指甲和真菌感染划等号，也就是甲真菌病（包括甲癣），认为有传染性。
其实许多疾病都可以引起“灰指甲”，如银屑病、扁平苔藓、甲营养不良及一些先天性疾病，部分内脏疾病也可以引起指甲变形。
像图中十个指甲同时受累，严重程度一致的，就不太会是真菌感染引起。
真正的甲癣或甲真菌病常常是这样的：
甲下角质堆积，各个趾甲受累程度不一样
第二天又来了紫色的趾甲。
这例患者才是真的不容易
相比黑趾甲，大家对这颜色明显更熟悉。
都是火眼金睛
一眼就看穿了紫药水在作怪，也有些人习惯称为蓝药水，
反正都差不多，叫龙胆紫更有文化[呲牙]
因为有更好的消毒剂，这些年红药水紫药水都逐渐退出舞台，成为许多人的童年记忆。
尤其烫伤等不要滥用，起不到应有效果反而影响医生判断。
其实大家更应该关注紫色掩盖下的糖尿病足！
许多患者对糖尿病高血压等慢性病不重视，总觉得许多人都有没什么。
等到出现中风、肾功能不全、失明或需要截肢保命的时候悔之晚矣！
五颜六色的趾甲，各有各的故事。
有健康才能描绘多姿多彩的生活。
每个人是自身健康的第一责任人。
让我们且行且珍惜，用积极的心态面对人间百味！
END
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。 感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！
爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！
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